Imię i nazwisko                             Miejscowość, data: ………………………………………..
………………………………………………………….
Adres zamieszkania
………………………………………………………….
………………………………………………………….
Telefon
…………………………………………………………

Powiatowy Lekarz Weterynarii w Oświęcimiu
ul. Nideckiego 26, 32-600 Oświęcim

Aktualizacja danych w rejestrze Powiatowego Lekarza Weterynarii w Oświęcimiu

Zwracam się z prośbą o aktualizację moich danych w rejestrze Powiatowego Lekarza Weterynarii w Oświęcimiu.
Lokalizacja mojej pasieki:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Ilość pni pszczelich:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Rodzaj pasieki (stacjonarna/wędrowna)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

                                                  …………………………………………………
                                                   Podpis właściciela pasieki

Imię i nazwisko                                  Miejscowość, data ……………………………………
………………………………………………………
Adres zamieszkania
……………………………………………………….
……………………………………………………….           Powiatowy Lekarz Weterynarii w Oświęcimiu
Telefon                                          ul. Nideckiego 26, 32-600 Oświęcim     
……………………………………………………….                      

Zwracam się z prośbą o wydanie zaświadczenia potwierdzającego zarejestrowanie mojej pasieki (wraz z aktualną ilością rodzin pszczelich) w rejestrze Powiatowego Lekarza Weterynarii w Oświęcimiu. Niniejsze zaświadczenie zamierzam przedłożyć w Agencji Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa w Oświęcimiu w celu starania się o pomoc finansową dla mojego gospodarstwa pasiecznego.

	…………………………………………
                                                            Podpis właściciela pasieki

Oświadczenie
Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia wynikającej z art. 233 §1 Kodeksu karnego „Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat 8” dobrowolnie oświadczam, że:
ja niżej podpisany ………………………………………… zam. ………………………………………………………………….. prowadzący gospodarstwo pszczelarskie (pasiekę) w m. ……………………………………………, wpisaną do rejestru powiatowego lekarza weterynarii pod nr…………………………………………. oświadczam, że w sezonie 2022 przezimowało mi   ....…………  rodzin pszczelich.
                                                                                   
                                            ……………………………………………………………
                                                    Data, czytelny podpis